RHINOPLASTIE
(CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DU NEZ)
Une rhinoplastie est une opération qui remodèle les os et les cartilages du nez. La peau s’adapte ensuite sur sa nouvelle structure. Cette intervention peut être purement esthétique ou fonctionnelle si on traite une gêne respiratoire. Elle permet d’harmoniser l’esthétique du nez au sein du visage en s’adaptant à la demande, à la personnalité du patient, et en conservant ou améliorant la fonction respiratoire. Une rhinoplastie permet d’enlever une bosse, d’affiner la largeur du nez, d’affiner ou remonter la pointe du nez, de traiter une déviation nasale, de modifier un nez trop long, de réduire la largeur des ailes du nez ou de corriger les imperfections d’une rhinoplastie précédente.
C’est une intervention de chirurgie maxillo-faciale complexe et les évolution techniques sont fréquentes. Autrefois plus approximative, elle est devenue une opération où la quasi-totalité des gestes est effectuée de façon contrôlée sous vision directe ou indirecte. On préserve aujourd’hui les structures anatomiques afin d’obtenir une stabilité optimale dans le temps. Cette procédure offre de très nombreuses options selon les spécificités anatomiques et les différentes composantes du nez : peau, os, cartilages, cloison nasale. Elle est en réalité composée de plusieurs interventions : temps de pointe, bosse, geste sur la cloison par exemple.
- - Les expositions des structures ont changé : voie fermée 2.0 appelée « préservaton rhinoplastie » qui respecte les structures ligamentaires et anato- miques ou voie ouverte plus classique qui permet de mieux voir l’ensemble des structures ou d’utiliser la piezochirurgie mais est plus invasive.
- - L’utilisation de nouveaux instruments mécaniques, d’instruments motorisés pour la rhinosculpture ou de la rhinoplastie ultrasonique avec la Pie- zochirurgie (instruments piézoélectriques) permettent une très grande précision dans la réalisation des gestes osseux.
- - Un contrôle très précis de la mobilisation de la pyramide osseuse est désormais possible, soit de façon segmentaire, soit en bloc avec les techniques de préservation du dorsum.
- - Les reconstructions du nez sont plus précises et permettent d’éviter de fréquents problèmes esthétiques et fonctionnels.
- - Le remodelage de la pointe du nez est mieux contrôlé : les résections sont modérées et associées à des sutures cartilagineuses et des greffes cartilagineuses de soutien.
- - Amélioration de la respiration nasale. Le traitement des différents types de déviation de la cloison, la correction du fonctionnement des valves nasales, le traitement ciblé de certains problèmes liés aux cornets permettent d’améliorer la respiration nasale et d’éviter que celle-ci ne se détériore suite à une rhinoplastie.
TECHNIQUE DE « PRESERVATION RHINOPLASTY »
Le docteur Dujoncquoy exprime un intérêt particulier pour cette intervention. Il consacre son activité à la chirurgie du visage ce qui lui permet d’aborder cette procédure dans le cadre d’une prise en charge globale. Il est réputé pour ses résultats naturels et fait partie des chirurgiens spécialisés dans la chirurgie esthétique du visage. Il s’est formé auprès d’experts internationaux et est un des seuls à Paris et en France à utiliser la technique de « Preserva- tion rhinoplasty » encore appelée « Smart Rhinoplasty » (ou voie fermée marginale antérieure). Il s’agit d’une technique sans cicatrice et respecteuse des structures ligamentaires. Elle permet de modifier la pointe du nez sans cicatrice. Il s’est formé auprès du Dr Baris Cakir qui a décrit cette technique il y quelques années et est reconnu mondialement.
Il y a parfois débat pour savoir si la rhinoplastie doit être réalisée par voie ouverte ou en voie fermée. La voie ouverte (ou externe) nécessite de réaliser une incision sur la peau située sous la pointe du nez. La voie fermée ne nécessite que des incisions à l’intérieur des narines donc parfaitement invisibles. Certains nez nécessitent une voie fermée alors que d’autres seront mieux corrigés par voie ouverte. Le docteur Dujoncquoy utilise ces deux techniques et choisit l’une ou l’autre en fonction des corrections à apporter.
DÉROULEMENT D’UNE RHINOPLASTIE
- - Il est important d’avoir réfléchi avant « de se lancer » et d’avoir discuté du résultat attendu avec votre chirurgien et votre entourage. Vous devez avoir posé toutes les questions nécessaires avant de fixer une date d’intervention.
- - Il est conseillé d’arrêter de fumer au moins 4 semaines avant une opération pour que les tissus soient bien oxygénés.
- - Il faut éviter la prise d’aspirine et d’anti-inflammatoire les jours qui précèdent l’opération.
- - Ne vous faites pas opérer si vous consommez des toxiques (cocaïne principalement) car cela est risqué.
- - Si vous avez une peau épaisse ou grasse il faudra rencontrer un dermatologue pour traiter votre peau avant l’intervention et il est parfois contre-indiqué de réaliser cette intervention.
Deux consultations espacées de 15 jours sont nécessaires avant de programmer une intervention. Ce délai est imposé et permet un temps de réflexion. La qualité des consultations pré-opératoires est primordiale. Ces consultations permettent d’établir une relation de confiance et le meilleur projet opératoire possible. Une troisième consultation avec le docteur Dujoncquoy est souvent proposée la veille de l’intervention pour faire un dernier point.
L’hospitalisation dure une journée et une nuit.
Il vous sera demandé d’arriver le matin à jeun à la clinique (ni boire ni manger depuis la veille minuit). L’anesthésie se fera au masque ou par perfusion. Une fois l’opération terminée, vous serez redirigé en salle de réveil pour être surveillé pendant une à deux heures avant de retourner dans votre chambre. Une attelle est placée sur le nez pendant 7 jours pour protéger et maintenir les tissus en place. Des mèches grasses ou des tubes en silicone sont placés pendant 24h afin de protéger la muqueuse nasale et éviter les saignements. La sortie de la clinique se fait en général le lendemain de l’intervention car une surveillance médicale est recommandée la première nuit.
- - Atelle : Une attelle sera placée sur le nez. Vous devrez la porter une semaine, puis la nuit une quinzaine de jours supplémentaires.
- - Temps de récupération après une anesthésie générale : varie d’une personne à l’autre et est souvent rapide (24 heures).
- - Il est conseillé de dormir la tête légèrement surélevée pour prévenir et limiter les gonflements et les bleus qui apparaissent sous les yeux.
- - Restez au calme : Les jours suivants l’intervention il est conseillé de rester au calme et de limiter les allées et venues. Cela aidera à minimiser l’oedème (gonflement) et à prévenir le risque de saignement. Les bleus ou ecchymoses autour des yeux et des joues disparaissent en 7 à 15 jours. Vous pouvez utiliser de l’Hélichryse (huile essentielle vendue en pharmacie) pour accélérer leur disparition.
- - Le maquillage : peut être repris quelques jours après l’intervention.
- - Travail : Vous pouvez reprendre le travail une à deux semaines après la chirurgie. Si il s’agit d’une intervention esthétique, donc non prise en charge par la sécurité sociale, vous ne pourrez pas avoir de prescription d’arrêt de travail.
- - L’activité sportive doit être évitée ou limitée pendant 4 à 6 semaines.
- - Port de lunettes : Il vous faudra attendre 1 mois avant de porter des lunettes. Un oedème mineur peut persister pendant quelques mois voir un an mais n’est en général pas remarqué par votre entourage.
- - Soleil : Il est conseillé d’attendre un mois avant d’exposer son nez au soleil.
L’objectif de l’intervention est d’obtenir un nez qui semble naturel et non «refait» donc en harmonie avec le visage. Le résultat est souvent spectaculaire et remarqué dès que l’attelle est retirée. Le résultat définitif est obtenu en 6 à 12 mois car la peau et les cartilages continuent à se remodeler et l’oedème disparaît progressivement en quelques mois.
Le suivi post opératoire est primordial. Une consultation avec votre chirurgien aura lieu à 10 jours, à un mois, puis à un an de l’intervention. Le Dr Dujoncquoy reste disponible et à votre écoute pour toutes questions ou préoccupations qui pourraient intervenir suite à l’intervention.
- - Risque d’imperfection esthétique : lors des consultations préalables ce risque est expliqué au patient. Un nez normal est rarement parfaite- ment symétrique et dans 10% des rhinoplasties il est reconnu qu’on retrouve une légère imperfection ou une asymétrie. Si le patient le souhaite le résultat peut être retouché lors d’une seconde intervention mais il faut parfois savoir accepter un léger défaut. Cette intervention qui est à la charge du patient doit être réalisée au minium un an après le premier geste car la peau et les cartilages se remodèlent lentement et restent inflammatoires plusieurs mois après une chirurgie.
- - Risque d’hématome (sang sous la peau) : le plus souvent bénin.
- - Risque d’infection : en pratique très rare.
- - Risque de réaction inflammatoire dans les semaines suivant l’opération : peu fréquent et facilement traité.
- - Risque de complication liée à l’anesthésie : exceptionnel si vous êtes en bonne santé.
INFORMATIONS PRATIQUES
- Les consultations ont lieu au 22 rue d’Orléans 92200 Neuilly-sur-Seine (Métro Sablons – ligne 1) et au 6 rue Puvis de Chavannes 75017 Paris (Métro Wagram - ligne 3)
- L’acte opératoire est réalisé au sein du groupe hospitalier privé Ambroise Paré - Hartmann à Neuilly-sur-Seine
- Modalités d’hospitalisation : Une nuit passée en clinique
- Anesthésie : anesthésie générale
- Durée : 60 à 80 minutes
- Eviction sociale : 15 jours
- Plâtre : 7 jours
- Arrêt de travail : une à trois semaines
- Fils à retirer : parfois
Pour toute question, n’hésitez pas à contacter le secrétariat ou poser une question au Dr Dujoncquoy.